Aceasta tehnica se alege in momentul in care nu exista esofag deloc, sau aproape deloc pentru a inlocui esofagul. Operatia se face la varsta de 1 an al copilului si aproximativ 10kg, asa se cere in Romania. Riscurile cele mai mari sunt legate de infectii si posibilitatea sa nu ii accepte corpul transplantul. Dezavantajele ar fi ca trebuie copilul supus la doua operatii de-o data si recuperarea poate fi mai grea. Se face o incizie pe abdomen si se taie din intestin o parte care se va pune in locul esofagului lipsa.
Avem cazuri operate in Romania care au avut succes, avem cazuri operate in Germania la Maintz care au avut succes. De asemenea sunt si cazuri mai putin fericite pe care trebuie sa le mentionez, au avut probleme din cauza infectiilor si operatia nu a fost una de succes.

Imaginile vorbesc de la sine.

Operatia de ridicare de stomac
Ridicarea de stomac se recomanda

1.Tehnica de alungire a esofagului prin repetate interventii in functie de distanta dintre cele doua capete. Aceasta tehnica se numeste Kimura sau Elongatie;
2.Tehnica Foker care este de doua tipuri Foker intern si Foker extern;
3.Tehnica de ridicare a stomacului;
4.Tehnica transferului de intestin subtire sau gros

Cele de jos sunt inca doar in testare:
5.Tehnica de apropiere a capetelor esofagului cu magneti;
6.Tehnica de reconstructie a esofagului cu celulele stem ale copilului.

Primele 4 tehnici se opereaza iar cele doua de jos sunt doar in testare, dar suna foarte bine.

Cate Kimura sunt necesare?

Fiecare copil este diferit si Chirurgul va decide in functie de distanta dintre capete. La noi au fost nevoie 3 kimura si un Folker intern.

Cat timp se face pauza intre Kimura?

In Mainz, Prof. Oliver Muensterer face cate o kimura la 2 saptamani.

Nu arata prea bine, dar te vei obisnui. Iti voi pune niste poze, ideea e ca operatia proaspata arata rau, ulterior se vindeca si arata mai bine, sincer nici nu asta conteaza, este foarte important sa vezi zilnic o amelioare o vindecare, daca ti se pare ca in fiecare zi ararta mai rau decat prima zi anunta chirurgul. Kimura nu are voie sa miroase urat, daca observi asta anunta chirurgul.

Cum îngrijesc o Kimura?

Kimura va arata urat, e mult mai urata decat prima interventie unde i se scoate esofagul la baza gatului. Deci pregateste-te. In decursul a 2 saptamani se vindeca si apoi iar il muta. Exista posbilitatea sa i se ingusteze intre timp aceasta gaurica si sa aiba probleme la inghitire. La noi au fost probleme si a refuzat sa mai bea de la san. Cand ii facea o noua kimura , iar sugea iar cand trecea peste o saptamana refuza total, sigur avea un disconfort la inghtitire.
Sunt cazuri si cazuri , chiar Profesorul zicea ca la alti copii nu i s-a mai intamplat asa, si am auzit la altii ca a durat 1 luna sa i se ingusteze. Dominic se vindeca foarte repede la rani si din acest motiv se inchidea si acea gaurica.
Daca se intampla asta trebuie sa ii faci dilatatii pentru a nu i se inchide esofagul de tot. Parerea mea este ca aluneca datorita tensiunii se retrage inapoi si pielea de pe piept o acopera.
Nu va faceti griji daca sunteti la spital, Prof va avea grija de voi.

Cum se fac dilatarile la esofagostoma? De ce se fac? S-a îngustat esofagostoma, fistula de la gat abia mai iese saliva, ce fac?

Mare atentie la dilatari, e greu de facut si ii provoaca disconfort. Nici nu stiu ce sa recomand deoarece cred ca am reusit cu aceste dilatari sa ii fac o gaura in esofag. Dilatarile se fac cu mult gel steril pe baza de apa si cu niste furtune de plastic rotunde la capat.

Il aduce in camera dupa Kimura? Sau la terapie intensiva?

In Germania da, daca nu exista alte complicatii sau alte interventii dupa ce se trezeste il aduce in camera de salon unde poti avea grija de el. Fii atenta ca dupa anestezie trebuie sa ii dai putina mancare si sa il tii bine deoarece este ametit.

Se opteaza pentru Tehnicile Folker cand esofagul este atat de scurt incat necesita prea multe interventii Kimura si nu merita sa chinui copilul pe o perioada atat de lunga.

Eu am auzit de aceasta procedura ca se face in America la Boston Children Hospital.

Mai multe informatii pe siteul lor oficial:

http://www.childrenshospital.org

Am inteles ca aceasta procedura in anul 2013 a costat 350 000 euro la Boston Children Hospital. Dar oricand va puteti interesa contactandu-i. Este o procedura foarte scumpa deoarece se lucreaza in conditii perfecte de igiena.

Foker extern este o procedura care se facea doar in America din cate stiam noi, dar am ramas surprinsi ca Profesorul Oliver Muensterer, care a fost elevul lui Folker, a facut in Germania aceasta interventie complicata.
Procedura consta in legarea capetelor de esofag si tragerea lor in directii opuse zilnic cate 1-2mm.  Sedarea totala a copilului pe perioada interventiei care poate dura intre 1-5 saptamani, oricat este nevoie pentru un rezultat cat mai bun.
Se scot firele undeva in lateralul toracelui si zilnic manual se trage cate putin cu grija, iar in acest fel esofagul fiind in tensiune el creste in fiecare zi pana cand capetele trec una de cealata. Riscul la aceasta interventie sunt infectiile deoarece se lucreaza totusi pe un pacient deschis.

Puteti observa in imagini ca in fiecare zi se pune cate un betisor in plus, cu cat se pun mai multe esofagul este in tensiune mai mare si reuseste sa creasca.

Foker intern este o procedura interna dupa cum ii spune si numele si consta in tinerea in tensiune a esofagului inferior legandu-l de peretele abdominal al copilului sau de coasta acestuia. Stiu sa va spun asta deoarece noi am avut aceasta interventie, iar cealalta parte a esofagului cea de sus a fost alungita extern prin Kimura. Se lasa o perioada asa in tensiune si se alterneaza cu operatii Kimura la esofagul superior aducandu-l cat mai aproape de acesta. Cand chirurgul considera ca exista destul tesut si capetele esofagului se depasesc atunci va programa anastomoza
In Germania Prof. Oliver Muensterer a facut aceasta procedura, initiat chiar de Folker (acesta fiind mentorul lui, cu care se sfatuieste la cazuri mai grave). Se ia decizia de a face aceasta procedura in momentul in care esofagul este mai scurt si ar necesita mai multe Kimura si e pacat sa anesteziezi copilul de atatea ori si sa ii faci atatea proceduri cand aceasta alungire se poate face in 2 saptamani aducand in fiecare zi partile esofagului mai aproape una de alta. Avem in grup cativa pacienti care au trecut prin aceste proceduri deci poti intreba linistita si parintii iti vor raspunde cu drag.